くも膜下出血の前兆とその症状について

くも膜下出血の原因

　多くは脳動脈瘤の破裂によるもので、その他に頭部外傷、脳腫瘍、脳動静脈奇形や脳動脈解離の破裂によるものなどがあります

脳動脈瘤の破裂

　内因性のクモ膜下出血の多くを占めます。脳動脈瘤は動脈の一部位が膨らみ、その血管壁が脆弱となったものです。その種類により袋型と紡錘型があります。。
　脳動脈瘤を持つ人において、運動、怒責、興奮などによって脳への血圧が上昇すると動脈瘤の一部が破れて出血を起こします。出血自体はほんの数秒ですが、血液は急速にクモ膜下腔全体に浸透し、頭蓋内圧亢進症状や髄膜刺激症状を起こします。 また、脳内に流れるべき栄養が出血により流出するため一過性の脳虚血を起こします。

脳動静脈奇形の破裂

　脳動静脈奇形は脳の動脈と静脈が先天的にシャントを形成している奇形で、脆弱な静脈壁に大きな血圧がかかるため出血を起こしやすくなります。
＊若年性のクモ膜下出血で最も多い原因です。

外傷による出血

　脳は脊髄液の中に浮いた状態で存在しています。脳全体の比重は脊髄液よりわずかに重く、このため、頭部に衝撃を受けると脳は頭蓋内で力の作用点に対して寄る形で移動する。この時、作用点の反対側では脳と硬膜を結ぶ静脈が切れて出血します。

くも膜下出血の前兆

　７０％近くは前兆もないまま突然、出血性の発作が起こります。残りの３０％においては何らかの前兆を感じています。未破裂動脈瘤から少量の出血がある場合があります。その結果、ものが２重に見えたり、頭痛が続いたりというような症状が出てきます。

くも膜下出血の診断

　症状で判断し、くも膜下出血が疑われた場合は、CTスキャンによる検査が行われます。くも膜下出血を起こすと、必ず脳脊髄液に血液が混ざる為に、特徴的な検査結果がCTスキャンで確認する事ができます。病気が軽症でCT上、特徴的な所見を見つけられない場合、腰から注射をし、脳脊髄液に血液の混入があるかどうか、確かめる場合があります。

くも膜下出血の後遺症と治療について

　くも膜下出血の原因となる動脈瘤への手術は、頭を切り開いておこなう「開頭手術」と、頭を切り開くことなく治療する「血管内治療」があります。

　開頭手術の方が、血管内手術にくらべて負担が大きい手術なのですが、ほとんどの場合、開頭手術が行われます。
　開頭手術は、「クリッピング手術」、「トラッピング手術」、「コーティング手術」がありますが、その中でもよく行われるのはクリッピング手術です。